Протамин

Препарат ПРОТАМИНА СУЛЬФАТ показан к применению у взрослых в возрасте от 18 лет в следующих случаях: • кровотечения, вызванные передозировкой гепарина; • перед операцией на фоне гепариновой терапии; • после операций на сердце и кровеносных сосудах с экстракорпоральным кровообращением; • гипергепаринемия.

• Гиперчувствительность к протамина сульфату; • идиопатическая или врожденная гипергепаринемия (в таких случаях препарат не эффективен и может усилить кровоточивость); • выраженная артериальная гипотензия; • тромбоцитопения; • недостаточность коры надпочечников; • прием пациентами инсулинов, содержащих протамина сульфат, а также других лекарственных средств, содержащих протамина сульфат; • наличие в сыворотке крови антител против протамина; • аллергические реакции на рыбу в анамнезе; 2 • период грудного вскармливания; • детский возраст до 18 лет (ввиду отсутствия исследований в данной группе пациентов).

Режим дозирования При передозировке гепарина, струйно вводят со скоростью 1 мл (10 мг) раствор протамина сульфата в течение 3 мин. В случае необходимости инъекции повторяют с интервалами 15‒30 мин, общая доза обычно составляет 5 мл (50 мг) раствора − вводят в течение 10 мин. Не следует вводить более 150 мг в течение 1 ч. При спонтанных кровотечениях суточная доза составляет 5‒8 мг/кг, вводят внутривенно капельно в 2 приема с интервалом в 6 ч. Максимальная длительность лечения – 3 дня. Доза препарата зависит от способа введения гепарина (рассчитанную дозу растворяют в 300‒500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида): 1) При болюсных инъекциях гепарина доза протамина сульфата уменьшается в зависимости от времени, прошедшего от введения гепарина, так как последний непрерывно удаляется из организма. 3 Доза протамина сульфата в расчете на Время, прошедшее после инъекции гепарина 100 МЕ гепарина 15–30 мин 1–1,5 мг 30–60 мин 0,5–0,75 мг Свыше 2 ч 0,25–0,375 мг 2) Если гепарин вводился внутривенно капельно, необходимо прекратить инфузию гепарина и ввести 2,5–3 мл (25–30 мг) протамина сульфата. 3) Если гепарин вводился подкожно или внутримышечно – доза протамина сульфата составляет 1,2–1,3 мг на каждые 100 ME гепарина. 4) Первые 25–50 мг протамина сульфата следует вводить внутривенно медленно, оставшуюся дозу – внутривенно капельно в течение 8–16 ч. 5) Если при оперативном вмешательстве использовалось экстракорпоральное кровообращение – доза протамина сульфата составляет 1,2–1,3 мг на каждые 100 ME гепарина. Применение для нейтрализации низкомолекулярного гепарина Протамина сульфат применяется для нейтрализации низкомолекулярных гепаринов (НМГ), однако не способен полностью устранить антитромбическую активность: 1 мг протамина сульфата нейтрализует 100 единиц действия (ЕД) анти-IIа активности и не более 60 % анти-Ха активности низкомолекулярных гепаринов. При выборе дозы протамина сульфата необходимо учитывать количество введенного низкомолекулярного гепарина, путь его введения, особенности фармакокинетики используемого препарата, а также время, прошедшее после последней инъекции низкомолекулярного гепарина. Вводят протамина сульфат внутривенно или в виде инфузии медленно – 1 мг протамина сульфата на 100 анти-Ха ME недавно введенного низкомолекулярного гепарина. Через 8 ч после введения низкомолекулярного гепарина можно использовать половинную дозу протамина сульфата, через 12 ч введение препарата скорее всего не потребуется. Длительность сохранения эффекта низкомолекулярного гепарина обусловлена поступлением его из подкожной клетчатки, поэтому необходима инфузия расчетной дозы протамина сульфата в течение нескольких часов или повторное введение половинной дозы протамина сульфата при сохраняющемся кровотечении. Особые группы пациентов Пациенты с нарушением функции почек У пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести (клиренс креатинина (КК) ≥30 мл/мин и <60 мл/мин) снижение дозы не требуется, у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК <30 мл/мин) дозу следует снизить на 4 25 %. Пациенты с нарушением функции печени У пациентов с печеночной недостаточностью протамина сульфат следует применять с осторожностью. Дети Данных о применении препарата у детей нет. Безопасность и эффективность применения протамина сульфата у детей не изучали, поэтому препарат не применяют у данной категории пациентов. Способ применения Препарат вводят внутривенно струйно, медленно или капельно, под врачебным и лабораторным контролем свертываемости крови (в особенности частичного времени генерации тромбоцитов (АРТГ) либо времени генерации свертываемости (АСТ) для доведения до нормального физиологического уровня способности к коагуляции).

Количественные критерии частоты нежелательных реакций и классификация нежелательных реакций в соответствии с системно-органной классификацией (СОК) и с частотой их возникновения согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): очень часто (≥1/10); часто (≥1/100; <1/10); нечасто (≥1/1000; <1/100); редко (≥1/10000; <1/1000); очень редко (<1/10000); частота неизвестна (частота не может быть определена на основе имеющихся данных). Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: редко − нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения. Нарушения со стороны иммунной системы: редко − кожная сыпь, зуд, реакции гиперчувствительности, анафилактоидные реакции, анафилактический шок (в том числе со смертельным исходом). В редких случаях идиопатической и врожденной гипергепаринемии при введении протамина сульфата может наблюдаться "парадоксальный" эффект − усиление кровоточивости. Нарушения со стороны сердца: очень редко − брадикардия, некардиогенный отек легких. При быстром введении редко − тахикардия, острая сердечная недостаточность. Нарушения со стороны сосудов: очень редко − снижение артериального давления, легочная и системная артериальная гипертензия. При быстром введении редко − падение артериального давления. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: очень редко − бронхоспазм. Желудочно-кишечные нарушения: редко − тошнота, рвота. 5 Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани: очень редко − боль в спине. Общие нарушения и реакции в месте введения: редко − ощущение жара, гиперемия кожи, чувство нехватки воздуха (при чрезмерно быстром введении).

Протамина сульфат является антагонистом низкомолекулярных гепаринов. Может повышать интенсивность и длительность действия недеполяризующих миорелаксантов. Фармацевтически несовместим с производными препаратами из пенициллиновой и цефалоспориновой групп. Несовместим с амидотризоевой и йоксагловой кислотой, а также с их производными, которые используются в диагностике.

Пациентам, принимающим протамин-цинк инсулин для лечения сахарного диабета, − возможны анафилактические реакции на протамина сульфат. Пациентам с печеночной недостаточностью. Слишком быстрое введение протамина сульфата может вызвать тяжелую гипотензию и анафилактоидные реакции. Следует строго соблюдать рекомендованный режим введения препарата. Должны быть доступны средства для реанимации и лечения шока. Пациенты, проходящие длительные процедуры с повторными дозами протамина, должны подвергаться тщательному контролю параметров свертывания крови. Беременность Данные контролируемых клинических исследований влияния протамина сульфата на беременность отсутствуют, поэтому препарат рекомендуется назначать беременным пациенткам только в случае, когда ожидаемый положительный эффект для матери превышает возможный риск для плода. Период грудного вскармливания Способность протамина сульфата проникать в грудное молоко неизвестна, поэтому рекомендуется во время терапии препаратом прекратить грудное вскармливание. Необходимо соблюдать осторожность при применении протамина сульфата у пациентов с высоким риском аллергических реакций на протамин, поскольку существует риск развития анафилактического шока. Факторами риска развития подобных реакций является аллергия на рыбу, вазэктомия, применение препарата у пациентов, принимавших протамин-цинк инсулин для лечения сахарного диабета или инактивации гепарина. Эти реакции проявляются после введения дозы от 15 до 35 мг протамина сульфата 1 %. Таким пациентам перед операцией следует выполнить соответствующие контрольные тесты на повышенную чувствительность (аллергию) к протамину. В случае подтверждения аллергии на протамин, следует обдумать использование другого метода нейтрализации действия гепарина или ввести другое вещество, которое нейтрализует действие гепарина. Введение протамина сульфата пациенту следует осуществлять в условиях со специализированным оснащением для оказания неотложной медицинской помощи, под врачебным контролем свертываемости крови. Перед введением препарата следует убедиться в отсутствии гиповолемии у пациента, так как неадекватный объем крови увеличивает риск коллапса. Протамина сульфат обладает собственной антикоагулянтной активностью и может удлинять время кровотечения при применении избыточных доз препарата. Такое 6 кровотечение может контролироваться с помощью назначения гепарина натрия до возвращения тромбинового времени в пределы нормы. Не следует вводить более 150 мг протамина сульфата в течение 1 ч. Не следует вводить в первые 10 мин более 50 мг протамина сульфата. Не следует превышать рекомендуемую скорость введения препарата. Слишком быстрое введение препарата может спровоцировать усиление или проявление острых нежелательных реакций. Препарат не следует вводить одновременно с другими препаратами. Неиспользованные остатки препарата и его отходы следует немедленно утилизировать.

Состав (на 1 мл): Действующее вещество: Протамина сульфат  10,0 мг Вспомогательное вещество: Вода для инъекций  до 1,0 мл Описание: прозрачная бесцветная или с желтоватым оттенком жидкость.