Циласпен

Препарат Циласпен показан к применению у взрослых и детей старше 3 месяцев при 1 лечении тяжелых инфекций, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами, а также для эмпирической терапии (терапия, основанная на диагнозе и без предварительных микробиологических исследований) инфекционного процесса еще до определения вызвавших его бактериальных возбудителей. Препарат Циласпен показан для лечения: • инфекций нижних дыхательных путей; • инфекций мочевыводящих путей (осложненных и неосложненных); • инфекций брюшной полости (интраабдоминальных); • гинекологических инфекций; • инфекции, поражающей кровоток (бактериальная септицемия); • инфекций костей и суставов; • инфекций кожи и мягких тканей; • воспаления внутренней оболочки сердца (инфекционный эндокардит).

Не применяйте препарат Циласпен: • если у Вас аллергия на карбапенемы или любые другие компоненты препарата (перечисленные в разделе 6 листка-вкладыша), тяжелые аллергические реакции (например, анафилактические реакции, тяжелые кожные реакции) на любые другие бета-лактамные антибиотики (например, пенициллины или цефалоспорины); • если у Вас имеются серьезные нарушения функции почек с клиренсом креатинина менее 15 мл/мин (за исключением тех случаев, когда не позднее чем через 48 ч после инфузии препарата будет проводиться гемодиализ (процедура очищения крови от токсичных веществ и избытка воды при помощи аппарата «искусственная почка»)).

Всегда принимайте препарат в полном соответствии с рекомендациями лечащего врача. При появлении сомнений посоветуйтесь с лечащим врачом. Рекомендуемая доза: Расчет общей суточной дозы препарата основан на данных о предполагаемой или подтвержденной чувствительности микроорганизмов к имипенему, как показано в Таблице 1. Таблица 1 Режим дозирования препарата Циласпен для внутривенных инфузий взрослым пациентам с нормальной функцией почек. Предполагаемая или подтвержденная Доза препарата чувствительность микроорганизма Циласпен для внутривенных инфузий 6 Если предполагается или подтверждено, что 500 мг каждые 6 часов инфекция вызвана чувствительными ИЛИ штаммами бактерий 1000 мг каждые 8 часов Если предполагается или подтверждено, что инфекция вызвана штаммами бактерий с 1000 мг каждые 6 часов промежуточной устойчивостью Максимальная суточная доза препарата Циласпен составляет не более 4 г. Пожилые пациенты Коррекции дозы не требуется. Пациенты с нарушением функции почек Если у Вас нарушена функция почек, Ваш врач рассчитает необходимую дозу препарата. Сообщите врачу, если во время инфузии у Вас появилась тошнота. Пациенты, находящиеся на гемодиализе Назначение препарата Циласпен пациентам, которым проводится гемодиализ, рекомендовано только в тех случаях, когда польза от лечения превышает потенциальный риск развития судорог. Ваш врач рассчитает оптимальную для Вас дозу препарата. Пациенты с нарушением функции печени Коррекции дозы не требуется. Применение у детей и подростков Безопасность и эффективность применения препарата Циласпен у детей в возрасте до 3 месяцев и у детей с нарушенной функцией почек (сывороточный креатинин более 2 мг/дл) на данный момент не установлены. Дети в возрасте старше 3 месяцев Для детей рекомендуется следующая схема дозирования: • Дети с массой тела ≥ 40 кг Должны получать такие же дозы, как и взрослые пациенты. • Дети старше 3-х месяцев с массой тела менее 40 кг Должны получать препарат в дозе 15 мг/кг с 6-часовыми интервалами. Максимальная суточная доза не должна превышать 2 г. Препарат Циласпен не рекомендуется для лечения менингита. При подозрениях на менингит необходимо назначение соответствующих антибиотиков. Путь и (или) способ введения 7 Внутривенно (в/в), капельно. Лекарственная форма для внутривенного введения не должна вводиться внутримышечно. Доза препарата Циласпен для внутривенных инфузий, равная 500 мг, должна вводиться внутривенно в течение 20–30 минут. Доза 1000 мг должна вводиться внутривенно в течение 40–60 мин. Пациентам, у которых во время инфузии появляется тошнота, следует замедлить скорость введения препарата. В рекомендациях по дозировке препарата Циласпен указано количество имипенема, подлежащего введению. Расчет общей суточной дозы препарата Циласпен должен основываться на степени тяжести инфекции и распределяться на несколько применений в равных дозах с учетом степени чувствительности одного или нескольких патогенных микроорганизмов и функции почек. Если Вы применили препарата Циласпен больше, чем следовало Если Вы получили большую дозу препарата Циласпен, чем следовало, незамедлительно сообщите об этом врачу. Симптомы передозировки могут включать судороги, спутанность сознания, тремор, тошноту, рвоту, снижение артериального давления, брадикардию. В случае передозировки рекомендуется отмена препарата, назначение симптоматической и поддерживающей терапии. Имипенем и циластатин натрия выводятся посредством гемодиализа, однако эффективность данной процедуры при передозировке препарата неизвестна. Если Вы забыли применить препарат Циласпен Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную дозу. При наличии вопросов по применению препарата обратитесь к лечащему врачу.

Подобно всем лекарственным препаратам, препарат Циласпен может вызывать нежелательные реакции, однако они возникают не у всех. Возможно развитие серьезных нежелательных реакций, которые наблюдались редко (могут возникать не более чем у 1 человека из 1 000): 8 • отек кожи различной локализации (лицо, шея, конечности), нередко сочетающийся с крапивницей и кожным зудом, охриплость голоса, лающий кашель, затрудненное дыхание (ангионевротический отек, анафилактические реакции); • головная боль, заторможенность, шум в голове – могут быть признаками поражения головного мозга (энцефалопатии); • диарея, часто с примесью слизи и крови, схваткообразная боль в животе, лихорадка • могут быть признаками псевдомембранозного колита; • острое кожное заболевание с появлением сыпи, плоских пузырей с жидкостью и язв (токсический эпидермальный некролиз); • острая тяжелая аллергическая реакция, характеризуется поражениями кожи и слизистых оболочек, высокой температурой и коматозным состоянием (синдром Стивенса-Джонсона). При возникновении перечисленных серьезных нежелательных реакций немедленно обратитесь к врачу. Другие возможные нежелательные реакции, которые могут наблюдаться при применении препарата Циласпен Часто (могут возникать не более чем у 1 человека из 10): • повышение уровня эозинофилов в крови (эозинофилия); • воспаление венозных стенок с дальнейшим образованием сгустков крови (тромбофлебит); • диарея; • тошнота, рвота (чаще наблюдалась у пациентов со сниженным уровнем гранулоцитов – элементов крови, участвующих в иммунном ответе (гранулоцитопения)); • сыпь (в том числе в виде пятен, узелков (экзантематозная)); • повышение активности сывороточных трансаминаз в крови; • повышение активности щелочной фосфатазы в крови. Нечасто (могут возникать не более чем у 1 человека из 100): • снижение количества всех форменных элементов в периферической крови (панцитопения); • снижение уровня нейтрофилов (разновидность лейкоцитов) в крови (нейтропения); • снижение уровня лейкоцитов в крови (лейкопения); • снижение уровня тромбоцитов в крови (тромбоцитопения); 9 • повышение уровня тромбоцитов в крови (тромбоцитоз); • психические нарушения, включая галлюцинации и состояния спутанности сознания; • судороги; • непроизвольные движения, вздрагивание (миоклония); • головокружение; • сонливость; • снижение артериального давления; • крапивница; • кожный зуд; • лихорадка; • боль и уплотнение в месте введения препарата; • покраснение (эритема) в месте введения препарата; • положительный прямой тест Кумбса; • повышение свертываемости крови (увеличение протромбинового времени); • снижение уровня гемоглобина в крови; • повышение концентрации сывороточного билирубина; • повышение концентрации сывороточного креатинина; • повышение концентрации азота мочевины крови. Редко (могут возникать не более чем у 1 человека из 1 000): • грибковая инфекция – молочница (кандидоз); • снижение уровня лейкоцитов за счет гранулоцитов и моноцитов (агранулоцитоз); • ощущение покалывания, озноба, жжения, онемения (парестезия); • дрожь (тремор); • извращение вкуса; • снижение слуха; • окрашивание зубов и/или языка; • печеночная недостаточность; • воспаление печени (гепатит); • острое заболевание кожи и слизистых с полиморфными высыпаниями (мультиформная эритема); • распространенная сыпь в виде пузырьков с покраснением кожи (эксфолиативный дерматит); • острая почечная недостаточность; 10 • уменьшение мочевыделения (олигурия)/отсутствие мочевыделения (анурия); • увеличение мочевыделения (полиурия); • изменение цвета мочи (безопасно и не должно быть ошибочно принято за наличие крови в моче (гематурию)). Очень редко (могут возникать не более чем у 1 человека из 10 000): • воспалительный процесс в желудке и тонком кишечнике (гастроэнтерит); • снижение уровня гемоглобина в крови за счет разрушения эритроцитов (гемолитическая анемия); • угнетение функции кроветворения (красного ростка костного мозга); • обострение мышечной слабости (миастении); • головная боль; • головокружение (вертиго); • звон в ушах; • синюшность кожных покровов и слизистых (цианоз); • увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия); • ощущение сердцебиения; • ощущение жара («приливы»); • одышка; • излишне интенсивное дыхание (гипервентиляция); • боль в горле; • спазмы в животе и водянистая диарея, за которой следуют геморрагические выделения, напоминающие кровотечение из толстой кишки (геморрагический колит); • боль в животе; • изжога; • воспаление языка (глоссит); • гипертрофия (увеличение) сосочков языка; • повышенное слюноотделение (гиперсаливация); • боли справа в подреберье, неприятные ощущения в животе, желтушность – воспалительно-некротическое поражение печени (фульминантный гепатит); • повышенная потливость (гипергидроз); • изменения структуры кожи; • боль в суставах, боль в грудном отделе позвоночника; • генитальный зуд; 11 • чувство дискомфорта в груди; • слабость (астения). Частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно): • двигательное беспокойство (ажитация); • повторяющиеся непроизвольные движения (дискинезия). Сообщение о нежелательных реакциях Если у Вас возникают какие-либо нежелательные реакции, проконсультируйтесь с врачом. Данная рекомендация распространяется на любые возможные нежелательные реакции, в том числе на не перечисленные в листке-вкладыше. Вы также можете сообщить о нежелательных реакциях напрямую через систему сообщений государств – членов Евразийского экономического союза (см. ниже). Сообщая о нежелательных реакциях, Вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата. Российская Федерация Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) Адрес: 109012, г. Москва, Славянская площадь, д. 4, стр. 1 Тел.: +7 (499) 578-06-70 (доб. 187), +7 (499) 578-02-20 Электронная почта: info@roszdravnadzor.gov.ru, pharm@roszdravnadzor.gov.ru Интернет-сайт: www.roszdravnadzor.gov.ru Кыргызская Республика Департамент лекарственных средств и медицинских изделий при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики Адрес: 720044, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. 3-я Линия, 25 Тел: 0800-800-26-26, +996-312-21-92-88 Адрес электронной почты: dlomt@pharm.kg Интернет-сайт: www.pharm.kg

Противопоказания Не применяйте препарат Циласпен: • если у Вас аллергия на карбапенемы или любые другие компоненты препарата (перечисленные в разделе 6 листка-вкладыша), тяжелые аллергические реакции (например, анафилактические реакции, тяжелые кожные реакции) на любые другие бета-лактамные антибиотики (например, пенициллины или цефалоспорины); • если у Вас имеются серьезные нарушения функции почек с клиренсом креатинина менее 15 мл/мин (за исключением тех случаев, когда не позднее чем через 48 ч после инфузии препарата будет проводиться гемодиализ (процедура очищения крови от токсичных веществ и избытка воды при помощи аппарата «искусственная почка»)). Особые указания и меры предосторожности Перед применением препарата Циласпен проконсультируйтесь с лечащим врачом или работником аптеки. Сообщите Вашему врачу о следующих заболеваниях/состояниях, при которых препарат необходимо применять с осторожностью: 2 • острое воспаление толстого кишечника, возникающее на фоне приема антибиотиков или (реже) других лекарственных средств (псевдомембранозный колит). При подозрении или подтверждении диагноза псевдомембранозного колита необходимо рассмотреть возможность прекращения терапии препаратом Циласпен и проведение специфической терапии. При этом нельзя принимать лекарственные препараты, тормозящие перистальтику кишечника (сокращение гладкой мускулатуры кишечника, которое позволяет пище продвигаться по желудочно- кишечному тракту); • ранее были воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта; • нарушение функции почек (клиренс креатинина (КК) ˂ 90 мл/мин), поскольку может возникнуть накопление препарата в организме; • если Вы находитесь на гемодиализе. Применение препарата Циласпен пациентам, которым проводится гемодиализ, рекомендовано только в тех случаях, когда польза от лечения превышает потенциальный риск развития судорог; • заболевания центральной нервной системы, например травмы головного мозга или судороги. Немедленно сообщите врачу, если в процессе лечения препаратом Циласпен у Вас возникли признаки аллергической реакции. Риск развития тяжелых аллергических реакций, включая анафилаксию (зудящая сыпь, отек горла или языка, одышка, рвота, головокружение, низкое кровяное давление), выше при аллергии на другие антибиотики (пенициллины, цефалоспорины). Антибактериальный спектр Перед началом эмпирической терапии (назначение препарата до получения сведений о возбудителе и его чувствительности к данному препарату) необходимо учесть спектр антибактериальной активности препарата Циласпен, особенно в случае жизнеугрожающих состояний. В процессе лечения инфекций, вызванных синегнойной палочкой, рекомендуется проводить периодические тесты на чувствительность к антибиотику сообразно клинической ситуации. С целью профилактики развития резистентности и поддержания эффективности препарата Циласпен в клинической практике препарат следует использовать только для лечения инфекций, вызванных доказано (или предположительно) чувствительными к имипенему микроорганизмами. 3 Также необходимо соблюдать осторожность в связи с изменением чувствительности к препарату Циласпен отдельных микроорганизмов, вызывающих, например, бактериальные инфекции кожи и мягких тканей. Применение препарата Циласпен не подходит для терапии подобных инфекций, за исключением тех случаев, когда патогенный микроорганизм был идентифицирован и были определены показатели его чувствительности, или же существует очень высокая вероятность, что потенциальный патогенный микроорганизм (или группа микроорганизмов) может ответить на соответствующую терапию. В пределах разрешенных показаний для применения препарата Циласпен может быть назначено одновременное показание с препаратом, применяемым для лечения внутрибольничных инфекций, при вероятной или подтвержденной внутрибольничной инфекции. Одновременное назначение с аминогликозидом может быть показано при вероятной или подтвержденной инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa, в пределах разрешенных показаний для применения препарата Циласпен. Функция печени Вследствие риска развития печеночной токсичности (повышение активности печеночных ферментов – трансаминаз, нарушение функции печени (печеночная недостаточность), воспалительно-некротическое поражение печени (фульминантный гепатит)) при применении препарата следует тщательно контролировать функцию печени. Если у Вас имеются заболевания печени, следует контролировать состояние функции печени в период применения препарата Циласпен. Коррекции дозы не требуется. Центральная нервная система Сообщите врачу при возникновении побочных реакций со стороны центральной нервной системы (ЦНС): дрожание конечностей (тремор), непроизвольные движения, вздрагивание (миоклония), состояния спутанности сознания и судороги, особенно в тех случаях, когда были превышены дозы, рекомендованные с учетом функции почек и массы тела. Ваш врач назначит Вам противосудорожную терапию и при необходимости уменьшит дозу или отменит препарат. В связи с этим, крайне необходимо строго придерживаться рекомендуемых доз. Если у Вас имеются судорожные расстройства, продолжайте противосудорожную терапию. Не применяйте препарат Циласпен, если у Вас клиренс креатинина <15 мл/мин за исключением тех случаев, когда не позднее чем через 48 ч после инфузии препарата Циласпен Вам будет проводиться гемодиализ. 4 Дети У детей старше 3-х месяцев препарат применяется по тем же показаниям, что и у взрослых пациентов. Не применяйте препарат у детей до 3-х месяцев и у детей с нарушенной функцией почек (сывороточный креатинин более 2 мг/дл) в связи с недостаточностью клинических данных по эффективности и безопасности применения препарата Циласпен. Другие препараты и препарат Циласпен Сообщите лечащему врачу о том, что Вы принимаете, недавно принимали или можете начать принимать какие-либо другие препараты. Не применяйте препарат Циласпен одновременно со следующими препаратами: • ганцикловир (противовирусный препарат, применяемый для лечения цитомегаловирусной инфекции у пациентов с иммунодефицитом) – эти препараты нельзя назначать одновременно, у пациентов, принимавших одновременно ганцикловир и имипенем+[циластатин] наблюдались генерализованные судороги (симметричные судороги, затрагивающие обе половины тела); • пробенецид (препарат, применяемый для лечения подагры); • вальпроевая кислота/дивальпроат натрия (препараты, применяемые для лечения эпилепсии, судорожных синдромов) – повышен риск развития судорожного припадка. Следует рассмотреть возможность лечения инфекций антибиотиками других групп (не карбапенемами). При необходимости применения препарата Циласпен может потребоваться проведение дополнительной противосудорожной терапии; • пероральные антикоагулянты, например, варфарин (препараты, принимаемые внутрь для снижения тромбообразования, разжижения крови) – повышен риск усиления антикоагулянтного действия. Рекомендуется периодически контролировать показатели свертываемости крови в течение и непосредственно после одновременного применения препарата Циласпен с пероральными антикоагулянтами. Препарат Циласпен не следует смешивать в одном шприце с другими антибиотиками, при этом разрешено одновременное – изолированное – введение с другими антибиотиками (например, аминогликозидами). Беременность и грудное вскармливание 5 Если Вы беременны или кормите грудью, думаете, что забеременели, или планируете беременность, перед началом применения препарата проконсультируйтесь с лечащим врачом. Беременность Безопасность применения препарата Циласпен у беременных женщин не изучена. Применение при беременности допустимо только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Грудное вскармливание Имипенем обнаруживается в небольших количествах в грудном молоке, поэтому следует прекратить грудное вскармливание на время лечения препаратом. Управление транспортными средствами и работа с механизмами Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами, учитывая возможное возникновение некоторых нежелательных реакций: галлюцинации, головокружение, сонливость и потеря координации (вертиго). Препарат Циласпен содержит натрий Препарат Циласпен, 250 мг + 250 мг, содержит 0,8 ммоль (или 18,7 мг) натрия в одном флаконе. Препарат Циласпен, 500 мг + 500 мг, содержит 1,6 ммоль (или 37,5 мг) натрия в одном флаконе. Необходимо учитывать пациентам, находящимся на диете с ограничением поступления натрия.

Препарат Циласпен содержит Действующими веществами являются имипенем и циластатин. Циласпен, 250 мг + 250 мг, порошок для приготовления раствора для инфузий Каждый флакон содержит 250 мг имипенема (в виде моногидрата) и 250 мг циластатина (в виде натриевой соли). Прочими ингредиентами (вспомогательными веществами) являются: натрия гидрокарбонат. Циласпен, 500 мг + 500 мг, порошок для приготовления раствора для инфузий 13 Каждый флакон содержит 500 мг имипенема (в виде моногидрата) и 500 мг циластатина (в виде натриевой соли). Прочими ингредиентами (вспомогательными веществами) являются: натрия гидрокарбонат. Внешний вид препарата Циласпен и содержимое упаковки Белый или белый с желтоватым оттенком кристаллический порошок. Препарат Циласпен доступен в следующих вариантах упаковки: По 250 мг + 250 мг; 500 мг + 500 мг препарата (в пересчете на имипенем и циластатин соответственно) в стеклянные флаконы типа I вместимостью от 10 до 30 мл, герметично укупоренные резиновыми пробками, обжатыми алюминиевыми колпачками с предохранительными пластмассовыми крышечками. На каждый флакон наклеивают этикетку. По 1 флакону с препаратом вместе с листком-вкладышем помещают в пачку из картона. На пачку может наклеиваться самоклеящаяся этикетка с маркировкой. Дополнительно на пачку могут наклеивать один или два прозрачных фиксирующих стикера. Пачки помещают в групповую упаковку. По 5, 10, 15, 25, 50, 100 флаконов с препаратом вместе с листком-вкладышем помещают в коробку с перегородками из картона. На коробку наклеивают этикетку. Дополнительно на клапан коробки могут наклеивать прозрачный фиксирующий стикер. По 10, 25, 50 флаконов с препаратом и равным количеством листков-вкладышей помещают в коробку с перегородками из картона (для стационаров). На коробку наклеивают этикетку. Дополнительно на клапан коробки могут наклеивать прозрачный фиксирующий стикер. Держатель регистрационного удостоверения и производитель Российская Федерация АО «Фармасинтез» Юридический адрес: 664007, Иркутская обл., г. Иркутск, ул. Красногвардейская, д. 23, офис 3 Адрес производственной площадки: г. Иркутск, ул. Р. Люксембург, д. 184 Тел.: +7 (3952) 55-03-55 Адрес электронной почты: info@pharmasyntez.com Все претензии потребителей следует направлять представителю держателя регистрационного удостоверения или держателю регистрационного удостоверения: 14 Российская Федерация АО «Фармасинтез» Адрес: г. Иркутск, ул. Р. Люксембург, д. 184 Тел.: 8-800-100-15-50 Адрес электронной почты: info@pharmasyntez.com Кыргызская Республика ТОО «Adalan» Адрес: 720010, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Уметалиева, 27 Моб. тел. (24 часа): +996-559-552-566 Адрес электронной почты: pv@adalan.kz Листок-вкладыш пересмотрен Прочие источники информации Подробные сведения о данном препарате содержатся на веб-сайте Союза http://eec.eaeunion.org/ Листок-вкладыш доступен на всех языках Союза на веб-сайте Союза. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (линия отрыва или отреза) Следующие сведения предназначены исключительно для медицинских работников: Режим дозирования Взрослые Схема дозирования для взрослых пациентов с нормальной функцией почек При выборе дозы препарата Циласпен для лечения взрослых пациентов следует основываться на данных о предполагаемой или подтвержденной чувствительности микроорганизма к имипенему, как показано в Таблице 1. Рекомендации по дозированию препарата Циласпен основаны на количестве вводимого имипенема; эквивалентное количество циластатина также присутствует в растворе. Данные дозы следует применять у пациентов с клиренсом креатинина ≥ 90 мл/мин. Необходимо снижение дозы для пациентов с клиренсом креатинина <90 мл/мин, как показано в Таблице 2 (см. ниже «Пациенты с нарушением функции почек»). Рекомендуется, чтобы общая суточная доза препарата не превышала 4 г. 15 Доза препарата Циласпен для внутривенных инфузий, равная 500 мг, должна вводиться внутривенно в течение 20–30 минут. Доза 1000 мг должна вводиться внутривенно в течение 40—60 мин. Пациентам, у которых во время инфузии появляется тошнота, следует замедлить скорость введения препарата. Таблица 1. Режим дозирования препарата Циласпен для внутривенных инфузий взрослым пациентам с клиренсом креатинина ≥ 90 мл/мин. Предполагаемая или подтвержденная Доза препарата чувствительность микроорганизма Циласпен для внутривенных инфузий Если предполагается или подтверждено, что 500 мг каждые 6 часов инфекция вызвана чувствительными ИЛИ штаммами бактерий 1000 мг каждые 8 часов Если предполагается или подтверждено, что инфекция вызвана штаммами бактерий с 1000 мг каждые 6 часов промежуточной устойчивостью Особые группы пациентов Пациенты пожилого возраста Для пожилых пациентов с нормальной функцией почек коррекции дозы не требуется. Взрослые пациенты с нарушением функции почек У пациентов с клиренсом креатинина ≤ 90 мл/мин необходимо снижение дозы препарата Циласпен для внутривенных инфузий, как показано в Таблице 2. Сывороточный креатинин должен свидетельствовать об устойчивом состоянии почечной функции. Для расчета клиренса креатинина используйте метод Кокрофта-Голта, описанный ниже: для мужчин: (вес в кг) ∗ (140 — возраст в годах) 72 ∗ сывороточный креатинин (мг/100 мл) для женщин: 0,85 * (значение клиренса креатинина, рассчитанное для мужчин) Таблица 2. Режим дозирования препарата Циласпен для внутривенных инфузий взрослым пациентам с нарушением функции почек. Клиренс креатинина (мл/мин) ≥ 90 От ≥60 до <90 От ≥30 до <60 От ≥15 до <30 Доза препарата Циласпен для 500 мг 400 мг 300 мг 200 мг внутривенных инфузий, если каждые каждые каждые каждые предполагается или 6 часов 6 часов 6 часов 6 часов подтверждено, что инфекция вызвана ИЛИ 16 чувствительными штаммами 1000 мг 500 мг 500 мг 500 мг бактерий*,† каждые каждые каждые каждые 8 часов 6 часов 8 часов 12 часов Доза препарата Циласпен для 1000 мг 750 мг 500 мг 500 мг внутривенных инфузий, если каждые каждые каждые каждые предполагается или 6 часов 8 часов 6 часов 12 часов подтверждено, что инфекция вызвана штаммами бактерий с промежу- точной устойчивостью (см. раздел 5.1 ОХЛП) *,† • Каждая доза препарата Циласпен для внутривенных инфузий, меньше или равная 500 мг, должна вводиться внутривенно в течение 20-30 минут. †Каждая доза свыше 500 мг, должна вводиться внутривенно в течение 40-60 мин. Пациентам, у которых во время инфузии появляется тошнота, следует замедлить скорость введения препарата. У пациентов с клиренсом креатинина более или равным 15 мл/мин, но менее 30 мл/мин может быть повышен риск развития судорог (см. раздел 4.4 ОХЛП). Пациенты с клиренсом креатинина менее 15 мл/мин не должны получать препарат Циласпен для внутривенных инфузий за исключением тех случаев, когда не позднее чем через 48 ч после инфузии препарата Циласпен будет проводиться гемодиализ. Отсутствует достаточное количество информации, чтобы рекомендовать использование препарата Циласпен для внутривенных инфузий у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе. Пациенты, находящиеся на гемодиализе При лечении пациентов с клиренсом креатинина менее 15 мл/мин, находящихся на гемодиализе, следует применять приведенные в Таблице 2 (см. «Взрослые пациенты с нарушением функции почек») рекомендации по режиму дозирования для пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин, но больше или равным 15 мл/мин. Как имипенем, так и циластатин выводятся во время гемодиализа из системы кровооб- ращения. В связи с этим препарат Циласпен для внутривенных инфузий должен вво- диться пациентам после гемодиализа и через определенные промежутки времени после окончания сеанса гемодиализа. За пациентами, находящимися на гемодиализе, особенно при наличии у них заболеваний центральной нервной системы, должно осуществляться тщательное наблюдение; назначение препарата Циласпен пациентам, которым проводится гемодиализ, рекомендовано только в тех случаях, когда польза от лечения превышает потенциальный риск развития судорог (см. раздел 4.4). Пациенты с нарушением функции печени Для пациентов с нарушением функции печени коррекции дозы не требуется. 17 Дети Безопасность и эффективность применения препарата Циласпен у детей в возрасте до 3 месяцев и у детей с нарушенной функцией почек (сывороточный креатинин более 2 мг/дл) на данный момент не установлены. Дети в возрасте старше 3 месяцев Для детей рекомендуется следующая схема дозирования: Дети с массой тела ≥ 40 кг Должны получать такие же дозы, как и взрослые пациенты. Дети старше 3-х месяцев с массой тела менее 40 кг Должны получать препарат в дозе 15 мг/кг с 6-часовыми интервалами. Максимальная суточная доза не должна превышать 2 г. Препарат Циласпен не рекомендуется для лечения менингита. При подозрениях на менингит необходимо назначение соответствующих антибиотиков. Способ применения Внутривенно (в/в), капельно. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ПРИМЕНЕНИЯ НЕ ДОЛЖНА ВВОДИТЬСЯ ВНУТРИМЫШЕЧНО. В рекомендациях по дозировке препарата Циласпен указано количество имипенема, подлежащего введению. Расчет общей суточной дозы препарата Циласпен должен основываться на степени тяжести инфекции и распределяться на несколько применений в равных дозах с учетом степени чувствительности одного или нескольких патогенных микроорганизмов и функции почек. Приготовление раствора для внутривенных инфузий Препарат Циласпен для внутривенных инфузий поставляется во флаконе, содержащем одну дозу сухого порошка, который необходимо восстановить и дополнительно разбавить, применяя асептическую технику, для получения раствора для инфузионного введения. Для приготовления раствора для инфузий содержимое флакона должно быть восстановлено путем добавления во флакон 10 мл подходящего растворителя. Для приготовления раствора для инфузий используют следующие растворители: 0,9 % раствор натрия хлорида для инъекций, 5 % раствор декстрозы для инъекций, 5 % раствор декстрозы для инъекций + 0,9 % раствор натрия хлорида для инъекций, 5 % раствор декстрозы для инъекций + 0,45 % раствор натрия хлорида для инъекций, 5 % раствор декстрозы для инъекций + 0,225 % раствор натрия хлорида для инъекций. 1) Отберите 20 мл растворителя (2 раза по 10 мл) из соответствующей емкости для инфузий. 18 2) Восстановите содержимое флакона 10 мл растворителя. Восстановленную суспензию нельзя использовать для внутривенного введения. 3) Флакон, содержащий восстановленную суспензию, необходимо тщательно встряхнуть и перенести полученную суспензию в оставшиеся в емкости для инфузий 80 мл растворителя. 4) Для обеспечения количественного переноса содержимого флакона необходимо добавить во флакон 10 мл ранее извлеченного растворителя и тщательно встряхнуть. Повторите перенос полученной суспензии в емкость для инфузий. 5) Конечный инфузионный раствор необходимо встряхивать до получения прозрачного раствора. Концентрация имипенема в готовом растворе для инфузии составляет 2,5 мг/мл или 5 мг/мл (в зависимости от выбранной дозы: 250 или 500 мг соответственно). Цвет растворов препарата Циласпен может варьировать от бесцветного до желтого (изменение цвета в этих пределах не влияет на активность препарата). Для пациентов с почечной недостаточностью уменьшение дозы препарата Циласпен для внутривенных инфузий будет зависеть от клиренса креатинина, как показано в Таблицах 3 и 4. 1) Приготовьте 100 мл раствора для инфузий, как указано выше. 2) Выберите объем конечного инфузионного раствора (мл), требуемого для подходящей дозы препарата Циласпен, как показано в Таблицах 3 и 4. Лекарственные препараты для парентерального применения следует визуально проверять на наличие видимых частиц и изменение окраски во всех случаях, когда раствор и емкость позволяют это осуществить. Откажитесь от осуществления инфузии при обнаружении видимых частиц или изменении окраски. Таблица 3. Приготовление препарата Циласпен для внутривенных инфузий. Дозы*. Клиренс креатинина, Доза препарата Объем, удаляемый Объем конечного мл/мин Циласпен из приготовленного инфузионного раствора (имипенем/ раствора, для требуемой дозы, циластатин), мг мл мл ≥ 90 500/500 - 200 От ≥ 60 до <90 400/400 40 160 От ≥ 30 до <60 300/300 80 120 От ≥ 15 до <30 200/200 20 80 19 *Для дозировки 250 мг + 250 мг (имипенем+циластатин) Таблица 4. Приготовление препарата Циласпен для внутривенных инфузий. Дозы**. Клиренс креатинина, Доза препарата Объем, удаляемый Объем конечного мл/мин Циласпен из приготовленного инфузионного раствора (имипенем/ раствора, для требуемой дозы, циластатин), мг мл мл ≥ 90 500/500 - 100 От ≥ 60 до <90 400/400 20 80 От ≥ 30 до <60 300/300 40 60 От ≥ 15 до <30 200/200 60 40 **Для дозировки 500 мг + 500 мг (имипенем+циластатин) Разрешено одновременное раздельное (например, через отдельные внутривенные катетеры), либо последовательное введение препарата имипенем+[циластатин] с другими антибиотиками (аминогликозидами). Нет особых требований к утилизации. 20